陆成只是稍微看了一眼,就眉头微微皱了起来,然后再看几个层面,似乎才又发现了不对劲的地方,与他昨日在教科书上看到的略有不一样的地方。
于是陆成就摸了摸头,似乎在进行最终的验证和自我论证,毕竟之前王晓阳教授都默认了庞林的说法,那可能就是他自己还没有打通那一道迷惑,还没有把鉴别诊断搞清楚,但是,现在越是看片子,他就越来越迷惑了。
面对着众人似乎在求证着庞林说法的那种不断点头,陆成这摸头,就显得格外有些不一样了,
王晓阳教授就问:“陆成是不是想说两句啊?”
陆成见王晓阳竟然还点名自己,想了想,又迎上了李辉鼓励的目光,于是才道:“王教授,我就说一说我的想法啊。”
“第一,患者当前的主要症状应该是疼痛和主动活动受限,但是他的被动活动,却是不受限的。因此,我觉得这个肩峰撞击,可能是没有的。当然啦,我们没有看到Y位平片,也不好做最终的判定。”
“但是,刚刚陈师兄做的几个体查中,我们都可以发现,虽然患者各方面的抵抗肌力都有下降,但都有存在,证明了,可能肌腱的完整性,可能是没有太大问题的,但是患者又还是出现了疼痛。”
“所以我们可能需要从其他地方找原因。”
“我们再结合患者最后体查的疼痛弧阳性,患者的外展能够达到110°以上,这证明了患者的外展功能是完好的,”
“另外,我们还可以看到Jobe征和O''Brien试验虽然也是阳性的,但也只是弱阳性。这个弱阳性在肩袖损伤的患者中有体现,这并没有什么问题,但是,患者的肌力又没有明显的下降,”
“又只是出现了Jobe征和O''Brien试验的弱阳性,这虽然可能是因为损伤的肌腱不在冈下肌和小圆肌上,但也可能是根本就不是因为肌腱损伤引起,而是因为整个肩关节内部的活动度本身就受限了。”
“再结合病人的年纪,这个病人我觉得主要诊断应该考虑为:冻结肩!也叫五十肩。也正好与患者的年纪比较贴切。”
“而除了这个冻结肩之外,患者虽然没有肩袖的损失,但是她却有盂唇的损伤,特别是盂唇的上方。”
“王教授,你来看看这个层面,盂唇的上方,从前到后,都有高白影,这证明患者有昨天李辉老师给我们讲的SLAP有损伤。所以我考虑可能第二诊断为SLAP损伤。”